こちらは、退職後に任意継続を希望される方の申込フォームです。

以下の注意事項を必ずご確認の上、お申込ください。

・ 退職日の翌日から20日以内に申込をしてください。

　　例）12月31日退職　→　申込期限：1月20日まで

　　　　1月15日退職　→　申込期限：2月4日まで

・ 在籍期間が2か月未満の方はお申込いただけません。

・ 申込には、勤務していた時の健康保険の「記号」「番号」が必要です（「記号」「番号」の確認方法はこちら）。

・ 登録する「メールアドレス」は、任意継続の取得手続完了時の重要なご案内の送信先にもなりますので、常時確認できるものをご使用ください。

・ 任意継続の保険料は在職時の2倍となります（保険料率の変更等により変わる場合があります）。

・ 申込受付完了メールの受信をもって申込完了となります。申込受付完了メールは必ずご確認ください。

・web申込の場合、被扶養者は退職時の情報が引き継がれます。任意継続の取得と同時に被扶養者を削除する場合は、web申込ではなく資格取得申請書（紙）をご提出ください。申請書記入の際は、削除する方を被扶養者欄に記載しないでください。

（例）退職まで子供を自分の扶養に入れていたが、任意継続の資格取得と同日に子供を配偶者の扶養に入れる場合